Vorwort	5
	Die Herausgeber	6
	Inhaltsverzeichnis	8
	Autorenverzeichnis	13
	Abkürzungen	19
	I Bedeutung des Rücken-und Nackenschmerzes	21
	1 Vom akuten zum chronischen Schmerz	22
	Begriffsbestimmungen	23
	Epidemiologie	25
	Verlauf	27
	Soziökonomische Bedeutung	28
	Literatur	28
	II Entstehungsund Chroni-fizierungmechanismen des Rückenund Nacken-schmerzes	30
	2 Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie	31
	Anatomie	32
	Physiologie	37
	Pathophysiologie	41
	Literatur	44
	3 Entstehung der Schmerzchronifizierung	45
	Neurobiologie der Schmerz-chronifizierung	46
	Schmerzgedächtnis	50
	Literatur	54
	4 Myofasziale Schmerzentstehung	57
	Einleitung	58
	Unterschiede zwischen Muskelund Hautschmerz	58
	Periphere Mechanismen des myofaszialen Schmerzes	58
	Zentralnervöse Chronifizierungs-mechanismen	60
	Übertragung von Muskelschmerzen	61
	Tonusveränderungen der Muskulatur als Schmerzursache	61
	Die Bedeutung der Fascia thoracolumbalis für den nicht-spezifischen Rückenschmerz	62
	Literatur	63
	5 Körperliche Aktivität und biomechanische Mechanismen der Schmerzchronifizierung	65
	Einleitung	66
	Beziehung zwischen körperlicher Aktivität und Schmerz	66
	Bedeutung von Kontextfaktoren für die Definition gesundheitsfördernder Aktivität	67
	Aktivität und Mechanismen der Schmerzverstärkung	70
	Wechsel zwischen körperlicher Belastung und Erholung	71
	Individualisierung der Empfehlungen zu Be-und Entlastung im Alltag	72
	Literatur	73
	6 Risikofaktoren und psycho biologische Mechanismen der Chronifizierung	75
	Einleitung	76
	Wissenschaftliche Evidenz zu Risikofaktoren	76
	Berücksichtigung in Leitlinien	82
	Fazit	82
	Literatur	83
	7 Genetik	85
	Einleitung	86
	Genetische Ursachen von Rückenschmerz	86
	Genetische Ursachen verminderter Nozizeption	87
	Genetische Ursachen der Schmerzmodulation	87
	Modulation der Pharmakodynamik durch genetische Varianten	87
	Genetische Unterschiede der Pharmakokinetik von Analgetika	88
	Zusammenfassung	89
	Literatur	89
	8 Spezifischer, nichtspezifischer, akuter/subakuter und chronischer Rückenschmerz: Definition	91
	Literatur	93
	III Versorgungspfade	94
	9 Akuter/subakuter lumbaler Rückenschmerz	95
	Diagnostische Strategie	96
	Literatur	103
	10 Chronischer Rückenschmerz	105
	Primärversorgung/Allgemeinmedizin	106
	Die Sicht des Hausarztes	107
	Die Sicht des Orthopäden	109
	Die Sicht des Neurologen	115
	Die Sicht der Psychologin	116
	Empfehlungen zur Versorgungs-koordination	117
	Literatur	119
	IV Diagnostik	120
	11 Diagnostik der Schmerzintensität	121
	Schmerzintensität und Schmerzdiagnostik	122
	Forderungen an Skalen zur Schmerzmessung	122
	Gebräuchliche Skalen zur Schmerzmessung	123
	Schmerzmessung in der Pädiatrie	126
	Schmerzmessung in der Geriatrie	127
	Schmerzmessung im Krankenhaus	130
	Literatur	133
	12 Untersuchungstechniken	135
	Orthopädie/funktionelle Untersuchung	136
	Apparative Verfahren	147
	Klinisch-neurophysiologische Diagnostik bei Rückenschmerzen	157
	Literatur	160
	13 Psychosoziale Diagnostik	162
	Einleitung	163
	Erstkontakt	163
	Erster Folgekontakt	167
	Erfassung von Risikofaktoren	174
	Fazit	176
	Literatur	176
	14 Interdisziplinäres Assessment zur multimodalen Schmerztherapie	178
	Aufgaben des Assessments	180
	Organisation	180
	Ärztliche Untersuchung	182
	Physio-/moto-/ergotherapeutische Diagnostik	183
	Psychologische und psychoso-matische Diagnostik	184
	Sozialdiagnostik	185
	Teambesprechung	185
	Abschlussgespräch mit dem Patienten	186
	Fazit für die Praxis	186
	Literatur	187
	V Edukation und Patientenperspektive	188
	15 Information und Edukation des Patienten	189
	Einleitung	191
	Information und Edukation in ihrer wissenschaftlichen Bedeutung	192
	Ziele und Inhalte von Edukation	192
	Standardisierte Edukationsprogramme	194
	Informationen in Printmedien	199
	Informationsvermittlung – eine pädagogische Herausforderung	201
	Fazit für die Praxis	203
	Literatur	204
	16 Gesprächsführung	206
	Patientenzentrierte Gesprächsführung1	207
	Motivierende Beratung	209
	Die 5-A-Strategie	213
	Fazit	215
	Literatur	215
	17 Biopsychosoziale Krankheitsmodelle	216
	Einleitung	217
	Vom Basiskonzept zu detaillierten Prozessen	217
	Heiter-suppressiver Pfad (EER) der Schmerzchronifizierung	223
	Zusammenfassung	225
	Literatur	225
	VI Behandlung	227
	18 Medikamente	229
	Einleitung	230
	Nichtopioide Analgetika	230
	Opioide	234
	Muskelrelaxanzien	236
	Antidepressiva	237
	Antikonvulsiva	238
	Literatur	238
	19 Physiotherapie	239
	Einleitung	241
	Physiotherapeutische Maßnahmen und ihre Evidenz	241
	Klassifizierung	245
	Physiotherapie im interdisziplinären Assessment	245
	Weitere physiotherapeutische Optionen	249
	Physiotherapie in der interdisziplinären Behandlung	252
	Irrwege und Probleme der Physiotherapie	255
	Literatur	257
	Perspektiven und Forderungen	256
	20 Nackenschmerzen und sensomotorische Kontrolle	261
	Einleitung	262
	Sensomotorische Anpassungen	262
	Auswirkungen auf die Behandlung	267
	Fazit	269
	Literatur	269
	21 Physikalische Verfahren	273
	Epidemiologische Einordnung von Rückenschmerzen	274
	Klassifikation von Rückenschmerzen [1–3, 5, 6]	274
	Physikalisch-therapeutische Optionen bei nichtspezifischen Rückenschmerzen	275
	Patientenberatung	278
	Zusammenfassung der empfohlenen physikalischen Therapiemaßnahmen	279
	Literatur	279
	22 Manuelle Medizin	280
	Definition	281
	Indikationen und Kontraindikationen	282
	Risiken und Komplikationen	283
	Evidenzbasierte Medizin	284
	Literatur	285
	23 Orthopädische Hilfsmittel	286
	Einleitung	287
	Rumpforthesen und ihre Funktionsprinzipien	288
	Einsatz bei Schmerzsyndromen der Wirbelsäule	288
	Literatur	291
	24 Ergotherapie	292
	Einführung	293
	Befunderhebung	293
	Interventionen	293
	Literatur	295
	25 Potenzial des analgetischen Placeboeffekts in der Rückenschmerztherapie	296
	Placeboeffekte in der Therapie von Rückenschmerzen	297
	Was ist ein analgetischer Placebound Noceboeffekt?	297
	Wie entsteht der analgetische Placeboeffekt?	298
	Wie wird der analgetische Placeboeffekt aufrechterhalten?	300
	Neurobiologie der Placeboanalgesie	300
	Klinischer Einsatz von Placeboeffekten	300
	Placeboeffekte in der Schmerz-behandlung: praktische Implikationen	301
	Literatur	304
	26 Psychologische Verfahren	306
	Entspannungstechniken bei chronischen Rückenschmerzen	307
	Kognitiv-verhaltenstherapeutische Verfahren in der psychologischen Schmerztherapie	310
	Literatur	317
	27 ektionstherapie und Injektionstechniken an der Wirbelsäule	319
	Einleitung	320
	Behandlungsprinzip	320
	Bildsteuerung	321
	Voraussetzungen und Kontraindikationen	321
	Injektionstechniken	321
	Literatur	326
	28 Anästhesiologische Schmerz-therapie bei Rückenschmerzen	327
	Einleitung	328
	Lumbale Injektionstherapie	328
	Peridurale Injektionstechniken	329
	Periduralanästhesie mit Katheter	330
	Probleme, Fehler, Gefahren	331
	Spinale Medikamentenapplikation mittels Katheter und Pumpe	332
	Literatur	332
	29 Neuromodulation	333
	Einleitung	334
	Epidurale Rückenmarkstimulation und ihre Varianten	334
	Hochfrequenzstimulation und Burststimulation	335
	Subkutane Stimulation (periphere Nervenfeldstimulation, PNfS )	335
	Intrathekale Medikamenten-applikation über implantierbare Pumpensysteme	335
	Literatur	336
	30 Operative und minimal-invasive Verfahren bei Rückenund Nackenschmerz	338
	Rückenschmerz	339
	Nackenschmerz	347
	Literatur	354
	31 Akupunktur bei Rückenschmerzen	357
	Geschichte und heutige Bedeutung der Akupunktur	358
	Wissenschaftliche Erkenntnisse zur Akupunktur	359
	Akupunkturtherapie in der Praxis	360
	Die GERAC-Akupunktur und Akupunkturqualität	362
	Literatur	363
	32 Multimodale Schmerztherapie	364
	Wissenschaftliche Grundlagen	365
	Aktuelle Versorgungssituation	366
	Rechtliche Grundlagen	366
	Kriterien der Patientenauswahl	367
	Erhöhtes Risiko der Schmerzchronifizierung	367
	Fortgeschrittene Chronifizierung	368
	Therapiemotivation	369
	Ausschlusskriterien	369
	Fazit für die Praxis	370
	Literatur	371
	33 Bewegungstherapie in der Behandlung von Rückenschmerz	373
	Begriffsklärung	374
	Zusammenhänge und Wirkmechanismen zwischen Rückenschmerz und Bewegung	374
	Wirksamkeit bewegungs-therapeutischer Interventionen	376
	Konsequenzen für die Gestaltung bewegungstherapeutischer Interventionen	379
	Offene Forschungsfragen	380
	Literatur	381
	VII Rehabilitation und Langzeitbetreuung	383
	34 Wiedereingliederung	384
	Einleitung	385
	Planung der beruflichen Wiedereingliederung	385
	Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben	386
	Stufenweise Wiedereingliederung (STW)	389
	Literatur	390
	35 Ergonomie – Arbeitsplatzgestaltung	391
	Einführung	392
	Ergonomische Kriterien am Arbeitsplatz	392
	Hebetechniken	393
	Ergonomische Prinzipien im Haushalt und bei Freizeitaktivitäten	393
	Rückengesundheit	394
	Literatur	394
	36 Chronic-Care-Management	396
	Einleitung	397
	Hintergrund	398
	Das Chronic-Care-Modell	398
	Umsetzung und Evidenz des Chronic-Care-Modells	399
	Ein Chronic-Care-Modell für Schmerzpatienten	400
	Literatur	401
	37 Arbeitsmedizinische Aspekte	402
	Einleitung	403
	Belastung-BeanspruchungBewältigungskonzept	403
	Arbeitsmedizinische Prävention von Rückenund Nackenschmerzen	404
	Berufskrankheiten	409
	Ausblick	410
	Literatur	411
	VIII Spezielle Krankheitsbilder	412
	38 Nackenschmerzen	413
	Zum Einstieg	414
	Ätiologie	414
	Verlauf und Prognose	414
	Assessment	415
	Behandlung	415
	Vermeidung von Nackenschmerzen	416
	Funktionsstörungen der HWS als häufigste Schmerzquelle und ihre Behandlung	416
	Fazit für die Praxis	419
	39 Osteoporose	420
	Einleitung und Definition	421
	Epidemiologie	421
	Pathophysiologie	421
	Männliche Osteoporose	422
	Osteoporose bei Frauen mit Mammakarzinom	422
	Diagnostik	423
	Empfehlung zur spezifischen Osteoporosetherapie	425
	Prävention	427
	Osteoporose und Mortalität	427
	Literatur	427
	40 Bandscheibenvorfall	429
	Definition	430
	Anatomische Gegebenheiten	430
	Pathologie des Bewegungssegments	430
	Schwachstellen der Bandscheibe	431
	Lokalisation und klinische Symptomatik	431
	Radiologische Diagnostik	437
	Therapie	437
	Postdiskotomiesyndrom	442
	Literatur	443
	41 Spinalkanalstenose	444
	Lumbale Spinalkanalstenose (LSS)	445
	Zervikale Spinalkanalstenose (ZSS)	454
	Literatur	456
	42 Spondylitis und Spondylodiszitis	457
	Definition	458
	Klassifikation und Pathogenese	458
	Epidemiologie	459
	Differenzialdiagnosen	459
	Diagnostik	459
	Therapie	461
	Literatur	464
	43 Skoliose	465
	Definition	466
	Ursachen	466
	Einteilung	466
	Diagnostik	467
	Verlauf und Prognose	469
	Therapie	470
	Fazit	473
	Literatur	474
	44 Wirbelsäulentumoren und -metastasen	475
	Epidemiologie	476
	Diagnostik	476
	Primäre Knochentumoren	478
	Sekundäre Knochentumoren (Skelettmetastasen)	481
	Therapie	483
	Ergebnisse	489
	Komplikationen	490
	Literatur	491
	45 Rheumatologische und neurologische Differenzialdiagnosen	492
	Differenzialdiagnostik von Rückenschmerzen aus rheumatologischer Sicht	493
	Neurologische Differenzialdiagnostik bei Rückenschmerzen	499
	Literatur	505
	IX Besondere Patientengruppen	507
	46 Rückenund Nackenschmerzen bei Kindern und Jugendlichen	508
	Epidemiologie	509
	Diagnostik	509
	Spezifische Krankheitsbilder	512
	Literatur	514
	47 Rückenund Nackenschmerz im Leistungssport	516
	Einleitung	517
	Relevanz von Rückenschmerz im Leistungssport	517
	Rückenschmerz bei Athleten und Nichtathleten	517
	Nackenschmerz im Leistungssport	519
	Zusammenfassung	520
	48 Ältere Patienten	522
	Einleitung	523
	Epidemiologie	523
	Altersspezifische Diagnostik	525
	Therapeutische Besonderheiten im Alter	529
	Fazit	532
	Literatur	533
	49 Geschlechtsunterschiede bei chronischem Muskelund Rückenschmerz	534
	Epidemiologische und klinische Hinweise auf Geschlechtsunterschiede	535
	Experimentelle Hinweise auf Geschlechtsunterschiede	536
	Sonderfall Rückenschmerz	539
	Abschließende Bemerkungen	540
	Literatur	540
	X Management	542
	50 Versorgungskonzepte in der Schmerzmedizin	543
	Einleitung	544
	Ambulante Versorgung	544
	Stationäre und teilstationäre Versorgung	545
	Rehabilitation	546
	Fazit	547
	Literatur	547
	51 Struktur der schmerz-medizinischen Versorgung in Deutschland: Klassifikation schmerzmedizinischer Einrichtungen	549
	Hintergrund	550
	Bedarf schmerzmedizinischer Versorgung	550
	Unübersichtliche Versorgungsstrukturen	550
	Versorgungsrelevanz	556
	Gültigkeit	557
	Literatur	557
	52 Leitlinie Nackenschmerz der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)	558
	Fallbeispiel	559
	Hintergrund und Zielsetzung	559
	Entwicklungsschritte	560
	Wichtige Empfehlungen der Leitlinie	561
	Abschließende Diskussion zum Fallbeispiel	565
	Literatur	565
	53 Integrierte Versorgung für Patienten mit Rückenschmerzen	568
	Einleitung	569
	Aktuelle Situation	569
	Ziele	570
	Ablauf von Integrationsversorgungsprojekten	572
	Typische Projekte	573
	Erfolgskriterien und Therapieergebnisse	575
	Fazit	578
	Literatur	579
	54 Lendenwirbelsäulenbegutachtung	581
	Auftrag zur Begutachtung und Fragestellung	582
	Allgemeine Grundlagen der Begutachtung	582
	Besonderheiten in der Begutachtung	583
	Diagnose	585
	Beurteilung	586
	Grundlegende Schwierigkeiten einheitlicher Begutachtung	586
	Literatur	587
	55 Halswirbelsäulenbegutachtung	588
	Historisches	589
	Hypothetische Erklärungsversuche	590
	Bildgebende Diagnostik	592
	Radiologische Hypothesen	592
	Folgen hypothetischer Diagnosen	593
	Gesicherte Erkenntnisse	593
	Crashversuche und Rechtsprechung	595
	Schweregradeinteilungen	595
	Beweisrechtliche Aspekte	597
	Bedeutung vorbestehender Veränderungen	599
	Praktische Begutachtung	599
	Verhalten des Unfallbeteiligten unmittelbar nach Unfall	600
	Erstbefund	601
	Lösung des Kausalitätsproblems	601
	Gutachtliche Systematik	601
	Häufige gutachtliche Fehler	603
	Resümee	603
	Zusammenfassung	603
	Literatur	604
	56 Gesundheitsökonomische Aspekte von Rückenschmerzen	606
	Einleitung	607
	Krankheitskostenanalysen	607
	Kosteneffektivität von Interventionen	613
	Schlussfolgerung	616
	Literatur	617
	57 Leitlinien für die Primär-versorgung: vom runden Tisch zur realen Praxis	619
	Einleitung	620
	Herausforderungen der Leitlinien-implementierung aus der Perspektive eines Hausarztes	620
	Deimplementierung täglicher Routinen	621
	Kommunikation statt Aktionismus	621
	Kluft zwischen Empfehlung und Versorgungsrealität	622
	Wege aus dem Dilemma	623
	Literatur	625
	Serviceteil	626
	Internetadressen	627
	Stichwortverzeichnis	629