Vorwort	5
	Inhaltsverzeichnis	7
	Über die Autoren	12
	1 Nosokomiale Infektionen	13
	1.1 ?Historischer Überblick	14
	1.2 ?Infektionsepidemiologie	15
	1.2.1 ?Transmissionswege	16
	1.2.2 ?Multiresistente Mikroorganismen	17
	1.2.3 ?Hygienemaßnahmen beim Auftreten multiresistenter Krankheitserreger	18
	1.2.4 ?Umwelt, ambulante Patientenversorgung und Infektionsquellen	19
	Mikrobielle Oberflächenkontaminationen	19
	Oberflächenkontaminationen in der Frauenarztpraxis	19
	1.3 ?Hygienische Relevanz des Infektionsschutzes für die Frauenarztpraxis	22
	2 Gesetzliche und normative Grundlagen für die Hygiene in der Frauenarztpraxis	24
	2.1 ?Infektionsschutzgesetz (IfSG)	25
	2.2 ?Unfallverhütungsvorschrift	26
	2.3 ?Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) vom Robert Koch-Institut (RKI)	26
	2.4 ?Weitere wichtige Vorschriften und Regelwerke	26
	2.4.1 ?Biostoffverordnungen	26
	2.4.2 ?Gefahrstoffverordnung	26
	2.4.3 ?Mutterschutzgesetz	27
	2.4.4 ?Desinfektionsmittellisten	27
	2.4.5 ?Technische Regeln für Biologische Arbeitsstoffe (TRBA 250)	27
	3 Hygienische Anforderungen an die räumliche und funktionelle Gestaltung der Frauenarztpraxis	29
	3.1 ?Räumliche Anforderungen	30
	3.1.1 ?Eingangsbereich/Empfang	30
	3.1.2 ?Wartezimmer	30
	3.1.3 ?Türen	30
	3.1.4 ?Behandlungs- und Untersuchungsräume	30
	3.1.5 ?Sanitärräume	31
	3.1.6 ?Lagerräume	31
	3.2 ?Baulich-funktionelle Anforderungen an die Praxis	31
	3.2.1 ?Behandlungs-/Untersuchungsräume	31
	3.2.2 ?Empfangsbereich, Vorflur zum Warte- und Sprechzimmer	32
	3.2.3 ?Raum für Instrumentenaufbereitung	32
	3.2.4 ?Sanitärräume, getrennt für Personal und Patienten	32
	3.2.5 ?Inventar/Mobiliar	32
	4 Basishygienemaßnahmen in der Frauenarztpraxis	33
	4.1 ?Desinfektions-, Reinigungs- und Sterilisationsmaßnahmen	34
	4.2 ?Händehygiene	34
	4.2.1 ?Indikationen zur hygienischen Händedesinfektion	34
	4.2.2 ?Durchführung der hygienischen Händedesinfektion	36
	4.2.3 ?Überprüfung der Händedesinfektion	37
	4.2.4 ?Ausstattung für den Händewasch- und Desinfektionsplatz	38
	4.3 ?Hygienische Entsorgung von Verbrauchsmaterialien	38
	4.4 ?Hautantiseptik – Hautdesinfektion	39
	4.4.1 ?Durchführung der Hautdesinfektion	39
	4.4.2 ?Hautantiseptik vor operativen Eingriffen/Operationen	39
	4.5 ?Wundversorgung – Verbandwechsel	40
	4.5.1 ?Versorgung frischer bzw. offener Wunden	40
	4.5.2 ?Verbandwechsel	40
	5 Desinfektionsmittel – Produktkategorien	41
	5.1 ?Produktkategorien zur Anwendung von Arzneimitteln, Medizin- und Biozidprodukten, Kosmetika	42
	5.1.1 ?Arzneimittel	42
	5.1.2 ?Medizinprodukte	42
	5.2 ?Desinfektionsmittel für den Privatbereich und den Bereich des öffentlichen Gesundheitswesens	42
	5.2.1 ?Biozidprodukte	42
	5.2.2 ?Kosmetika	43
	5.2.3 ?Vaginale Medizinprodukte	43
	Lubrikativa	43
	Feuchthaltemittel	43
	Emollenzien	43
	5.3 ?Flächen- und Instrumentendesinfektion und Desinfektionsmittel	43
	5.3.1 ?Einsatz von Desinfektionsmitteln in der gynäkologischen Praxis	43
	5.3.2 ?Definition der Wirksamkeitsprofile von Desinfektionsmitteln	44
	5.3.3 ?Händedesinfektionsmittel	44
	5.3.4 ?Flächendesinfektionsmittel	44
	Flächendesinfektion	46
	Schnelldesinfektion	47
	Sprühen	47
	Wischen	47
	Zweistufiges Nasswischverfahren	47
	Reinigungstücher und -bezüge	48
	Wäschedesinfektion	48
	6 Aufbereitung von medizinischen Geräten und Medizinprodukten in der Frauenarztpraxis	49
	6.1 ?Hygienegerechter Umgang mit Geräten und Medizinprodukten	50
	6.2 ?Rechtliche Grundlagen der Medizinprodukteaufbereitung	50
	6.2.1 ?Instrumentenaufbereitung	50
	Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten	50
	Medizinprodukte-Betreiberverordnung (MPBetreibV)	50
	Medizinproduktegesetz MPG § 2 Abs. 2	51
	6.2.2 ?Allgemeine Instrumentendesinfektion	52
	6.2.3 ?Manuelle Instrumentendesinfektion	52
	6.2.4 ?Maschinelle Aufbereitung	54
	7 Spezielle Instrumente in der Frauenarztpraxis – Basishygiene	56
	7.1 ?Mikroskop (. Abb. )	57
	7.2 ?Kolposkop (. Abb. )	57
	7.3 ?Sonographiegerät	58
	7.3.1 ?Reinigen des Sonographiegerätes	59
	7.3.2 ?Ultraschallköpfe und Ultraschallsonden	59
	Ultraschallköpfe	59
	Ultraschallsonden	60
	7.3.3 ?Rückverfolgung des Aufbereitungsprozesses	62
	7.4 ?CTG-Gerät	63
	7.5 ?Hysteroskop	63
	7.6 ?Anpassungsringe/Pessare	63
	8 Umgang mit Sterilgut und Sterilisationsprozesse	64
	8.1 ?Sterilisation	65
	8.2 ?Sterilisationsverfahren	65
	8.2.1 ?Physikalische Sterilisation	65
	8.2.2 ?Heißluftsterilisation	66
	8.2.3 ?Dampfsterilisation	66
	8.2.4 ?Fremdvergabe	67
	8.3 ?Grundsätze beim Umgang mit Sterilgut	67
	8.4 ?Sterilgutverpackung	68
	8.5 ?Lagerung	68
	8.6 ?Abfallentsorgung	69
	9 Gynäkologisches Praxislabor	71
	9.1 ?Good Laboratory Practice (GLP)	72
	9.2 ?Gewinnung von Proben zur mikrobiologischen Diagnostik	72
	9.3 ?Entsorgung	73
	10 Persönliche Schutzmaßnahmen	74
	10.1 ?Berufs-, Arbeits- und Schutzkleidung	75
	10.2 ?Schutzhandschuhe	75
	10.2.1 ?Sterile Schutzhandschuhe	75
	10.2.2 ?Schutzhandschuhe bei Reinigungs- und Desinfektionsarbeiten	76
	10.3 ?Hautschutz am Arbeitsplatz (AWMF 2014a, Infektionsprophylaxe)	76
	11 Hygieneplan und Hygienemanagement in der Frauenarztpraxis	77
	11.1 ?Umsetzen des hygienischen Regelwerks	78
	11.2 ?Checkliste zur Erstellung eines Hygieneplans und des Hygienemanagements für die Arztpraxis	78
	11.3 ?Beispiel zur Gliederung eines Hygieneplans für die Frauenarztpraxis	81
	11.4 ?Inhalte eines Hygieneplans	82
	12 Hygienebegehung von Arztpraxen	85
	12.1 ?Überwachung durch die Gesundheitsämter	86
	12.2 ?Häufig geprüfte Bereiche bei der Praxisbegehung	87
	12.2.1 ?Überprüfung der Räumlichkeiten hinsichtlich der hygienischen Ausstattung	87
	12.2.2 ?Beispiele für Fragen bei der behördlichen Praxisbegehung	87
	12.2.3 ?Beratung zur Einhaltung allgemeiner Hygienemaßnahmen in der Schwangerschaft	88
	13 Ambulantes Operieren	89
	13.1 ?Rechtliche Rahmenbedingungen	90
	13.2 ?Anforderungen an die Hygiene bei ambulanten Operationen und anderen invasiven Eingriffen	91
	13.3 ?Beispiele für die Durchführung invasiver Eingriffe im Behandlungsraum einer Frauenarztpraxis (AG Praxishygiene der DGKH 2015)	92
	13.4 ?Vorbereitung der sterilen Instrumente, Materialien	93
	13.4.1 ?Laparoskopien, Abrasiones sowie reproduktionsmedizinische Maßnahmen	93
	13.4.2 ?Narkosegerät, Narkosewagen, Anästhesiematerial	94
	13.4.3 ?Invasive Untersuchungen und vergleichbare Maßnahmen	94
	13.5 ?Entsorgung von OP-Textilien	94
	13.6 ?Gefahrstoffbelastung des Personals bei der chirurgischen Behandlung HPV-assoziierter Genitalläsionen	95
	13.6.1 ?Elektrochirurgische Verfahren mit Rauchentwicklung	95
	13.6.2 ?Zusammensetzung des Schadstoffgehalts	95
	13.6.3 ?Schutzmaßnahmen	96
	14 Verhalten bei Schnittverletzungen mit Blutkontamination	97
	14.1 ?Infektionsrisiko durch Schnittverletzungen	98
	14.2 ?Sofortmaßnahmen nach Stich-/Schnittverletzungen oder Schleimhautkontakt mit Blut/Körperflüssigkeiten	98
	14.3 ?Serologisches Screening nach Nadelstichverletzung	99
	14.4 ?Postexpositionsprophylaxe (PEP)	99
	14.4.1 ?Hepatitis B	99
	14.4.2 ?Hepatitis C	99
	14.4.3 ?HIV/AIDS	99
	14.5 ?Nadelstichverletzung – Übersicht	101
	15 Schutzimpfungen	102
	15.1 ?Gesetzliche Vorlagen und Richtlinien zum Impfschutz	103
	15.1.1 ?Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO)	103
	15.1.2 ?Schutzimpfungsrichtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA)	103
	15.1.3 ?Unfallverhütungsvorschrift, Gesundheitsdienst (VBG 103)	103
	15.1.4 ?Impfschutz von Beschäftigten im Gesundheitsdienst	103
	15.1.5 ?Beruflich bedingter Impfschutz des Personals	103
	15.1.6 ?Empfehlung A2: Impfungen des ärztlich/pflegerisch tätigen Personals mit beruflichen Kontakten zu Schwangeren	104
	15.2 ?Impfungen in der Frauenarztpraxis	107
	15.2.1 ?Impfung von Frauen mit Kinderwunsch	108
	15.2.2 ?Impfung von Frauen in der Schwangerschaft	108
	15.3 ?Die Impfleistung des Arztes	109
	16 Sexuelle Gesundheit – Sexualhygiene	112
	16.1 ?Definition der sexuellen Gesundheit	113
	16.2 ?Systematische Sexualhygiene	113
	16.3 ?Empfängnisverhütung	113
	16.3.1 ?Hormonale Kontrazeption	114
	16.3.2 ?Mechanische Methoden	115
	Kondom	115
	Femidom	116
	Diaphragma – Verhütungsgele und -cremes	116
	Verhütungsschwamm	116
	Pessar	117
	Portiokappe	117
	16.3.3 ?Chemische Verhütungsmittel	117
	16.4 ?Safer Sex	117
	16.4.1 ?Schutzmaßnahmen im Rahmen von Safer Sex	118
	16.4.2 ?Hygienischer Umgang mit Sextoys	119
	17 Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen	121
	17.1 ?Sexuell übertragbare Infektionen im Überblick	122
	17.2 ?Übertragungswege von sexuell übertragbaren Infektionen	124
	17.3 ?Vaginales Mikrobiom	124
	17.3.1 ?Protektive Funktionen	124
	17.3.2 ?Regulationsmechanismen	125
	17.4 ?Ganzheitliches Sanierungskonzept der Vaginalinfektionen	125
	17.5 ?Prävention von sexuell übertragbaren Infektionen	128
	17.6 ?Partnermitbetreuung/Therapie bei sexuellübertragbaren Infektionen	129
	18 Körperpflege	130
	18.1 ?Grundsätze der Körperpflege	131
	18.2 ?Basisprogramm zur Hautpflege	131
	18.2.1 ?Hautreinigung	131
	18.2.2 ?Tonisieren	132
	18.2.3 ?Pflegen	132
	Gesunde Haut	132
	Trockene Haut	133
	Altershaut	133
	18.2.4 ?Dekorative Körperpflegemittel	133
	18.3 ?Haut in der Schwangerschaft	133
	18.3.1 ?Hautpflege in der Schwangerschaft	134
	18.3.2 ?Schwangerschaftsstreifen	134
	18.3.3 ?Nagelpflege und Nagellack in der Schwangerschaft	134
	18.3.4 ?Haarefärben in der Schwangerschaft	134
	18.3.5 ?Sonnenschutz in der Schwangerschaft	135
	18.4 ?Genitalhygiene	135
	18.4.1 ?Genitalhygienische Maßnahmen	135
	18.4.2 ?Hautfettung im Perianalbereich	136
	18.5 ?Menstruationshygiene	137
	18.5.1 ?Tägliche Genitalreinigung und Pflege	137
	18.5.2 ?Hygienischer Blutungsschutz	137
	Tampon	137
	Binden	139
	Watte	140
	Slipeinlagen	140
	Menstruationstasse	140
	19 Hygienische Aspekte in der Migrationsmedizin	142
	Glossar zu fachspezifischen Hygienebegriffen	146
	Literatur	150
	Sachverzeichnis	153