Autorenverzeichnis	15
	Abkürzungsverzeichnis	17
	1 Im Virchow-Modus – Präparate zur Pathologie des Bewegungsapparates aus dem Berliner Medizinhistorischen Museum der Charité	21
	1.1 Einleitung	21
	1.2 Präparate mit spezifischen Krankheiten des Bewegungssystems	25
	1.2.1 Gichttophi über Achillessehne und Großzehe	25
	1.2.2 Arthrosis deformans beider Kniegelenke	26
	1.2.3 Empyem des rechten Kniegelenks bei Polyarthritis rheumatica	27
	1.2.4 Osteoporose der Wirbelsäule	28
	1.2.5 Spondylitis tuberculosa	29
	1.2.6 Ewing-Sarkom im linken Humerus (histologisch: polymorphzelliges Retikulumzellsarkom)	30
	1.2.7 Winddorn des linken Femur	31
	1.2.8 Morbus Paget	32
	2 Pathogenese – Prinzipien entzündlicher rheumatischer Erkrankungen	35
	2.1 Einleitung	35
	2.2 Genetische Prädisposition	36
	2.3 Autoantikörper in RA	37
	2.4 Die zellulären und molekularen Mechanismen der Entzündungsreaktion	38
	2.4.1 T-Lymphozyten und ihre Funktion für das Immunsystem	38
	2.4.2 B-Zellen sind die Vorläufer von Autoantikörper-sezernierenden Plasmazellen	39
	2.4.3 T-Zellen unterstützen den Entzündungsvorgang und die Gelenkzerstörung	39
	2.4.4 Das Zytokin-Netzwerk	40
	2.5 Synovialitis	41
	2.6 ACPA-Autoantikörper könnten für die Entstehung der RA entscheidend sein	43
	2.7 Biologika eröffnen neue Therapiemöglichkeiten	44
	3 Synovialitis – Das differentialdiagnostische Spektrum der Synovialitis	49
	3.1 Synovialitis-Score	49
	3.1.1 Synovialitis-Score: Low-grade-/High-grade-Synovialitis	49
	3.1.2 Immunhistochemische Validierung und Trennschärfe des Synovialitis-Scores	49
	3.1.3 Die Relevanz der Synovialitis-Diagnostik für den Rheumatologen	52
	3.1.4 Die Relevanz der Synovialitis-Diagnostik für den Orthopäden	53
	3.1.5 Histopathologische Bestimmung der aktuellen entzündlichen Aktivität	53
	3.1.6 Typisierung der Synovialitis nach Stiehl	54
	3.1.7 Klinische Diagnosekriterien der Rheumatoiden Arthritis	54
	3.2 Low-grade-Synovialitis	55
	3.2.1 Arthrose-assoziierte Synovialitis (ICD 10: M68.8)	55
	3.2.2 Low-grade-Synovialitis bei degenerativer Meniskopathie	56
	3.2.3 Low-grade-Synovialitis bei Hämochromatose	56
	3.2.4 Low-grade-Synovialitis bei Hoffaitis	57
	3.2.5 Low-grade-Synovialitis bei viralen Infektionen	57
	3.3 Detritussynovialitis (ICD 10: M24.89)	57
	3.4 High-grade-Synovialitis bei Rheumatoider Arthritis	58
	3.4.1 High-grade-Synovialitis (ICD 10: M05.8)	58
	3.4.2 High-grade-Tenosynovialitis (ICD 10: M05.8)	58
	3.5 Synoviale Beteiligung bei Lipidstoffwechselstörungen und Speichererkrankungen	59
	3.6 Sarkoidose (ICD 10: M14.8)	60
	3.7 Diffuse Variante des tenosynovialen Riesenzelltumors (ICD 10 M12.26), sogenannte pigmentierte villonoduläre Synovialitis, PVNS	61
	3.8 Lokalisierte Variante des tenosynovialen Riesenzelltumors, sogenannter tenosynovialer Riesenzelltumor der Sehnenscheide (ICD 10: M12.24)	63
	3.9 Fremdkörperinduzierte Synovialitis (ICD 10: M65.86, T80.2)	64
	3.10 Synoviale Chondromatose, Morbus Reichel (ICD 10: Q78.4)	65
	3.11 Synovialis-Lipom, Lipoma aborescens (ICD-10: D17.7)	66
	3.12 Synoviales Hämangiom (ICD 10: D18.08)	67
	3.13 Eitrige infektiöse Synovialitis (ICD 10: M65.1)	67
	3.14 Granulomatöse Synovialitiden	69
	3.14.1 Mykobakterielle Synovialitis (tuberkulöse Arthritis) (ICD 10: M68.0, A18)	69
	3.14.2 Granulomatöse Synovialtiden bei Brucellose, mykotischer Infektion und anderen Bakterien/Mikroorganismen	70
	4 Kristallarthropathien	73
	4.1 Einführung	73
	4.2 Chondrokalzinose (Kalziumpyrophosphatdihydrat-Kristallarthropathie, CPPD, CPPDD, Pseudogicht	74
	4.2.1 Einführung	74
	4.2.2 Ätiopathogenese	74
	4.2.3 Pathologische Befunde	75
	4.3 Apatit-Kalzinose (basische Kalziumphosphat-Arthropathie, BCP-Kalzinose	76
	4.3.1 Einführung	76
	4.3.2 Ätiopathogenese	77
	4.3.3 Pathologische Befunde	77
	4.3.4 Tumorförmige Kalzinose (Morbus Teutschländer	78
	4.4 Gicht (ICD-10: M10.-)	79
	4.4.1 Einführung	79
	4.4.2 Ätiopathogenese	79
	4.4.3 Pathologische Befunde	80
	4.5 Oxalose (ICD-10: E74.8, M11.8-)	81
	4.5.1 Einführung und Pathogenese	81
	4.5.2 Pathologische Befunde	81
	4.6 Fazit für die Praxis	81
	5 Osteoarthrose (ICD 10: M15-M19)	87
	5.1 Einführung	87
	5.2 Pathologische Befunde	89
	5.3 Klassifizierung der Gelenkdegeneration	92
	5.4 Fazit für die Praxis	94
	6 Pathologie der Wirbelsäule	97
	6.1 Nichtneoplastische Erkrankungen der Wirbelsäule	97
	6.1.1 Degenerative Erkrankungen der Bandscheiben	97
	6.1.2 Herniationen der Bandscheiben (ICD-10: M51)	99
	6.1.3 Erkrankungen der Wirbelkörper	101
	6.2 Neoplastische Erkrankungen der Wirbelsäule	111
	6.2.1 Primäre Knochentumoren	111
	6.2.2 Knochenmetastasen	127
	7 Endoprothetik	133
	7.1 Indikationen und Häufigkeit endoprothetischer Eingriffe	133
	7.2 Probleme der Endoprothetik	134
	7.2.1 Aseptische und septische Lockerung	134
	7.2.2 Die periprothetische Lockerungsmembran	135
	7.2.3 Arthrofibrose	136
	7.3 Histologische Diagnostik der Endoprothesenlockerung (ICD-10: T84.0, T84.5)	137
	7.3.1 Abriebinduzierter Typ (Typ I) ICD-10: T84.0	138
	7.3.2 Infektiöser Typ (Typ II) ICD-10: T84.5	141
	7.3.3 Mischtyp (Typ III) ICD-10: T84.5	142
	7.3.4 Indifferenztyp (Typ IV) ICD-10: T84.0	143
	7.3.5 Diagnostik im Rahmen des intraoperativen Schnellschnitts	144
	7.4 Histopathologische Diagnostik der Arthrofibrose und periprothetischen Ossifikation (ICD-10: T84.8)	145
	7.5 Arthrofibrose	145
	7.6 Periprothetische Ossifikation	146
	8 Endoprothetik und Allergie	149
	8.1 Einleitung	149
	8.2 Klinische Bilder einer Metallimplantatallergie	149
	8.2.1 Hautreaktionen	149
	8.2.2 Weitere Reaktionsformen	150
	8.3 Charakteristika einer hyperergen/allergischen Gewebereaktion	151
	8.3.1 Allergisches Kontaktekzem (Beispiel Nickel)	152
	8.3.2 Arzneireaktion	152
	8.3.3 Aspekte der periimplantären hyperergen Reaktion	152
	8.4 Diagnostik bei Verdacht auf Implantatunverträglichkeit	154
	8.4.1 Anamnese	155
	8.4.2 Epikutantestung	155
	8.5 Zusammenfassung	155
	9 Infektiöse Erkrankungen des Bewegungsapparates	159
	9.1 Osteitis/Osteomyelitis	159
	9.1.1 Definition	159
	9.1.2 Klassifikation	159
	9.1.3 Inzidenz	160
	9.1.4 Diagnostik	161
	9.1.5 Histopathologische Differentialdiagnosen	169
	9.1.6 Spezifische Osteomyelitis	170
	9.1.7 Therapie	171
	9.1.8 Fazit	173
	9.2 Gelenkinfektionen	174
	9.2.1 Definition	174
	9.2.2 Klassifikation	174
	9.2.3 Inzidenz	176
	9.2.4 Diagnostik	176
	9.2.5 Therapie	179
	9.2.6 Nachbehandlung und Rehabilitation	180
	9.2.7 Fazit	181
	9.3 Weichteilinfektionen	181
	9.3.1 Definition	181
	9.3.2 Klassifikation	181
	9.3.3 Erregerausbreitung	182
	9.3.4 Diagnostik und Therapie	184
	9.3.5 Fazit	184
	10 Begutachtung des Bewegungsapparates	187
	10.1 Einleitung	187
	10.1.1 Degeneration und Texturstörung	187
	10.1.2 Juristische Voraussetzungen	188
	10.1.3 Medizinische Voraussetzungen	189
	10.2 Begutachtung von Knorpelschäden	192
	10.3 Meniskusbegutachtung	196
	10.3.1 Meniskusschädigung	196
	10.3.2 Histopathologische Diagnostik	197
	10.3.3 Resultat	201
	10.4 Begutachtung des Labrum glenoidale	201
	10.4.1 Schädigung des Labrum glenoidale	201
	10.4.2 Histopathologische Diagnostik	206
	10.5 Begutachtung am Handgelenkdiskus	206
	10.5.1 Schädigung des Handgelenkdiskus	206
	10.5.2 Histopathologische Diagnostik	207
	10.6 Sehnenbegutachtung	209
	10.6.1 Sehnenschädigung	209
	10.6.2 Histopathologische Kennzeichen der Texturstörungen von tendinösem Gewebe	210
	10.6.3 Achillessehne	212
	10.6.4 Rotatorenmanschette	212
	10.7 Begutachtung von Bandschäden	214
	10.7.1 Bandschädigungen	214
	10.7.2 Histopathologische Kriterien	215
	10.7.3 Patellaluxation	215
	10.8 Beurteilung der Ganglien	218
	10.8.1 Ganglienentstehung	218
	10.8.2 Histopathologische Kriterien	220
	11 Muskelerkrankungen und Neuropathien	223
	11.1 Einleitung	223
	11.2 Myositiden und andere entzündliche Myopathien	224
	11.3 Kongenitale Myopathien, Muskeldystrophien	226
	11.4 Mitochondriale Myopathien, ICD-10: G71.3	227
	11.5 Vakuoläre Myopathien, ICD-10: G72.9	227
	11.6 Neurogene Muskelatrophien	227
	11.7 Entzündliche Neuropathien (ICD-10: G62.9)	228
	11.8 Paraneoplastische Neuropathien (ICD-10: G13.0)	228
	11.9 Dysimmun-Neuropathien und Amyloid-Neuropathien (ICD-10: G99.0)	229
	11.10 Hereditäre Neuropathien (ICD-10: G60.9)	229
	11.11 Toxische Neuropathien (ICD-10: G62.2)	229
	11.12 Vaskulitiden (ICD-10: I77.6) mit Nerven- und Muskelbeteiligung	229
	11.13 Durchführung von Muskel- und Nervenbiopsien	230
	12 Vaskulitis	233
	12.1 Einleitung	233
	12.2 Diagnostik von Vaskulitiden	234
	12.2.1 Entnahme von Biopsien	234
	12.2.2 Untersuchungsmethoden	234
	12.2.3 Gefäßbefallsmuster	234
	12.2.4 Der Begriff „Kleingefäßvaskulitis“	236
	12.2.5 Entzündungsmuster	237
	12.2.6 Begutachtung	237
	12.3 Primär systemische Vaskulitiden (PSV)	238
	12.3.1 Riesenzellarteriitis/Arteriitis temporalis (RZA/AT) (ICD-10: M31.5 mit Polymyalgia rheumatica, M31.6 ohne Polymyalgia rheumatica)	238
	12.3.2 Takayasu-Arteriitis (ICD 10: M31.4)	241
	12.3.3 Klassische Polyarteriitis nodosa (cPAN) (ICD 10: M30.0)	243
	12.3.4 Kawasaki-Syndrom (ICD 10: M30.3)	245
	12.3.5 ANCA-assoziierte Vaskulitiden	247
	12.3.6 Leukozytoklastische Hautvaskulitis (LCV, Synonyme: kutane leukozytoklastische Angiitis, Vasculitis allergica, Hypersensitivitätsvaskulitis, kutane nekrotisierende Vaskulitis, kutane Immunkomplexvaskulitis) (ICD 10: M31.0)	255
	12.3.7 Kryoglobulinämische Vaskulitis (CV) (ICD 10: D89.1)	257
	12.3.8 Purpura Schoenlein-Henoch (PSH) (ICD 10: D69.0)	258
	12.4 Isolierte Organvaskulitiden	259
	12.4.1 Isolierte bzw. lokalisierte granulomatöse Arteriitis/Riesenzellarteriitis innerer Organe (ICD 10: M31.6)	261
	12.4.2 Isolierte Organvaskulitis innerer Organe vom Typ der Polyarteriitis nodosa (ICD 10: M31.9)	263
	12.4.3 Mesenteriale Riesenzellphlebitis (mesenteriale inflammatorische veno-okklusive Erkrankung, enterokolische lymphozytäre Phlebitis) (ICD 10: I80.8)	264
	12.4.4 Granulomatöse ZNS-Vaskulitis (granulomatous angiitis of CNS, GACNS) (ICD 10: I67.7)	265
	12.5 Sekundäre Vaskulitiden	267
	13 Systemische Osteopathien	273
	13.1 Knochenentnahme	273
	13.1.1 Entnahmeort und Entnahmetechnik	273
	13.1.2 Bearbeitung des Knochenzylinders	273
	13.1.3 Färbungen	274
	13.2 Histomorphometrie	275
	13.2.1 Knochenzellen	275
	13.2.2 Statische histomorphometrische Parameter (Auswahl)	277
	13.2.3 Dynamische histomorphometrische Parameter (Auswahl)	280
	13.3 Osteoporose	281
	13.3.1 Glukokortikoid-induzierte Osteoporose	284
	13.3.2 Transplantations-Osteoporose	285
	13.4 Osteomalazie	286
	13.5 Primärer Hyperparathyreoidismus (pHPT)	288
	13.6 Sekundärer Hyperparathyreoidismus (sHPT)	289
	13.6.1 Formen der renalen Osteodystrophie	292
	13.7 Osteopetrose	295
	14 Tumoren des Knochens	301
	14.1 Einleitung	301
	14.2 Knorpelbildende Tumoren	303
	14.2.1 Osteochondrom	303
	14.2.2 Enchondrom	304
	14.2.3 Periostales Chondrom	306
	14.2.4 Chondroblastom	307
	14.2.5 Chondromyxoidfibrom	309
	14.2.6 Chondrosarkom	311
	14.2.7 Periostales Chondrosarkom	314
	14.2.8 Klarzellchondrosarkom	315
	14.2.9 Dedifferenziertes Chondrosarkom	316
	14.2.10 Mesenchymales Chondrosarkom	318
	14.2.11 Sekundäre Chondrosarkome	321
	14.3 Knochenbildende Tumoren	321
	14.3.1 Osteoid-Osteom	321
	14.3.2 Osteoblastom	325
	14.3.3 Osteosarkom	327
	14.4 Riesenzelltumor	339
	14.5 Rundzellige Tumoren	341
	14.5.1 Langerhans-Zell-Histiozytose	341
	14.5.2 Ewing-Tumoren	343
	14.5.3 Primäres Lymphom des Knochens	345
	14.6 Vaskuläre Tumoren	346
	14.6.1 Einleitung	346
	14.6.2 Epitheloides Hämangiom	347
	14.6.3 Epitheloides Hämangioendotheliom	348
	14.6.4 Angiosarkom	350
	14.6.5 Glomustumor	352
	14.7 Bindegewebige Tumoren	353
	14.7.1 Desmoplastisches Fibrom	353
	14.7.2 Fibrosarkom	355
	14.8 Fibrohistiozytäre Tumoren	356
	14.8.1 Benignes fibröses Histiozytom	356
	14.8.2 Malignes fibröses Histiozytom	358
	14.9 Andere Tumoren	359
	14.9.1 Chordom	359
	14.9.2 Adamantinom	361
	14.10 Tumorähnliche Läsionen	363
	14.10.1 Nicht ossifizierendes Knochenfibrom/fibröser Kortikalisdefekt	363
	14.10.2 Aneurysmatische Knochenzyste	364
	14.10.3 Solitäre/juvenile Knochenzyste	367
	14.10.4 Fibröse Dysplasie	368
	14.10.5 Osteofibröse Dysplasie	370
	15 Diagnostik und Differentialdiagnostik der Sarkome: Histologie, Immunhistochemie und Molekularpathologie	373
	15.1 Benigne und maligne mesenchymale Tumoren: Epidemiologie, Grundlagen der Klassifikation	373
	15.2 Zytogenetische Alterationen und Karyotyp-Veränderungen definieren zwei Sarkom-Subgruppen	376
	15.2.1 Detektion chromosomaler Translokationen und ihrer Genfusionstranskripte: charakteristische genetische Veränderungen bestimmter Sarkome	377
	15.2.2 Detektion von Punktmutationen bei Sarkomen	377
	15.2.3 Detektion minimal residueller Erkrankung („minimal residual disease“) bei translokationspositiven Sarkomen	378
	15.3 Genetische Tumordispositionen mit Auftreten von Sarkomen	378
	15.4 Zusammenfassung und Ausblick: Moderne Differentialdiagnostik der Sarkome	379
	15.5 Beispiele benigner und maligner Weichteiltumoren	380
	15.5.1 Benigne Weichteiltumoren	380
	15.5.2 Maligne Weichteiltumoren	384
	Register	391